“针对医保基金监管存在的漏洞，我们建立专项监管机制，由分管副院长牵头每月组织一次病历抽查，发现违规，就对当事人和科室负责人视情节作出暂停执业、不得评优评先和扣发个人、科室绩效奖，并追究相关领导责任。”日前，江苏省灌云县纪委监委医保基金专项督查组回访督查时，该县四队镇某卫生院负责人介绍说。
根据部署，灌云县纪委监委监督推动开展欺诈骗取医保基金专项整治行动，成立专项督查组，对全县医保基金使用、监督和管理情况进行督查。在督查四队镇某卫生院时，患者赵某的连续两次住院病历引起了督查人员的注意。赵某的第七次住院记录显示“入院时间2021年6月11日，出院时间2021年6月16日”，第八次住院记录显示“入院时间2021年6月16日，出院时间2021年6月21日”。
每次住院时间只有5天，且还是出院当天又入院，这其中是不是有什么蹊跷？为弄清情况，督查人员对赵某所有住院记录进行全面梳理比对，发现在2021年6月仅一个月内就有五次类似这种住院时间短、当天出院又入院的情况，而且每次住院的心电图、多普勒、彩超检查和化验等报告，除了时间，其他内容一模一样，甚至有的报告时间还是手写涂改的，这明显有问题。
“这几份住院病历是怎么回事？”督查人员找到患者赵某的主治医师伏某某开门见山问道。
“这个患者情况特殊，让他转院，他没法去，我只有这样做，重复住院是正常的……”伏某某支支吾吾地说道。
伏某某的紧张情绪让督查人员更加怀疑，把目光锁定到他的身上。
随后，督查组兵分两路，一组对伏某某所有的诊疗记录进行核查比对，发现还有其他6名患者住院情况与赵某类似；一组查阅检查化验记录和财务资料，找相关患者和医护人员了解情况。
“6月份，我在卫生院住院20多天，其间没有办理过出院，就在最后出院时交过一次钱。”患者赵某说道。
“伏医生说要查看患者检验报告，我也没多想就打印给他了。”负责彩超检查的医生告诉督查人员。
后面，督查人员再次找到伏某某，面对证据，伏某某终于承认自己“分解住院”的违纪事实。
原来，因为每次住院都需要对患者进行各项身体检查，伏某某为自己多得绩效奖金，采取重复下达医嘱、虚构检查服务项目、伪造住院病历等手段，故意给住院患者分解住院，通过虚假增加心电图、彩超、多普勒等检查和化验方式，套取医保基金10016.89元，多收取患者医疗费用809.11元。
最终，伏某某受到党内严重警告处分，套取的医保基金全部退还县医保基金账户，多收取的费用也全部退还给患者；该院的主要领导和分管领导也受到政务警告处分。（通讯员 乙秋月 陈炬）
来源：中央纪委国家监委网站
